يكون عمل عينه كبدية و فحصها مجهريا histopathologic examination مهم للتأكد من التشخيص, و خاصة للمرضى الذين يرتفع عندهم الأمينوترانسفيريز بالدم, مع عدم القدرة على معرفة سبب الزيادة, و ذلك بعد عمل فحوص للكشف عن الفيروسات, و أمراض المناعة الذاتية و استبعادها, و أيضا بعد تبين عدم وجود ما يفيد شرب الكحوليات, و الفحص المجهري يبين الآتي:
وجود حويصلات, أو قطرات دهون بالخلايا, و التي قد تكون كبيرة macrovesicular, أو صغيرة microvesicular, أو مزيج منهما.
كما يبين وجود انتشار لخلايا كرات الدم البيضاء, و التي تشير لوجود التهاب inflammatory infiltrates وهي تكون عبارة عن مزيج من النوع المتعادل والنوع وحيد النواة mixed neutrophilic and mononuclear.
وفي العادة لا ترى هذه الخلايا حول الوريد البابي على خلاف ما يحدث عند فحص عينة كبدية مصابة بالالتهاب الفيروسي سي, و يبين فحص العينة أيضا انتفاخ الخلايا وتحللها ballooning degeneration.
ويوضح الفحص أيضا وجود تليف fibrosis.
و تستخدم نتائج الفحص لتقييم مدى نشاط الكبد الدهني - لسبب غير شرب الكحوليات - و تقسيمه إلى درجات من (صفر إلى 8) .
الامتناع عن الكحول قد يسبب تراجع حالات الكبد الدهني reverse steatosis الناشئة عن شرب الكحوليات.
الإنقاص من الوزن و السيطرة على الأمراض المصاحبة يبدو أنه يقلل من تطور المرض, و قد يكون سبب في تراجع الكبد الدهني, و التليف.
لا يوجد علاج له أساس علمي لعلاج الكبد الدهني, و قد اقترحت عدة علاجات تجريبية empiric treatment منها الآتي:
النظام الغذائي:
تقييد استخدام الكربوهيدرات السريعة الامتصاص و عالية السعرات الحرارية, و تخفيض الوزن يجب أن يكون تدريجيا, و معتدل, و تحت تحكم وسيطرة.
إلى جانب النظام الغذائي وضع فى الاعتبار ممارسة الرياضة التي تزيد استجابة الجسم للإنسولين من خلال زيادة كتلة العضلات.
دراسات عديدة و دولية مستمرة لتقييم دور العوامل المخفضة لمستوى الدهونrole of lipid-lowering agents, و العوامل التي تزيد من تأثير الإنسولين insulin sensitizers, و خاصة الثيازوليدينديون thiazolidinediones (مثل بيوجليتازون pioglitazone و روزيجليتازون rosiglitazone) و الميتفورمين, و الجيمفبروزيل, و الأتروفستاتين , والتي بينت تحسن حسب النتائج المعملية, و حسب فحص الأنسجة فى بعض التجارب التي أجريت على حالات محدودة .
الثيازوليدينديون thiazolidinediones (الجليتازونات glitazones) وهذه المجموعة تحسن الاستجابة للإنسولين, و تجعل زيادة الوزن مناسبة, و مازالت هذه المجموعة تحت البحث, حيث أن النتائج الأولية تشير إلى أثرها فى تحسن الحالات.
الميتفورمين metformin والذي يستخدم لعلاج مرضى السكر, تشير دراسة لنتائج التحاليل و الأشعة بعد إعطائه إلى تحسن للحالات, ولا توجد حتى الآن نتائج دراسة لتأثيره على الأنسجة.
الأدوية المخفضة للكوليستيرول: فقد أشارت دراسة للأتروفاستاتين Atorvastatin لمدة عام, مع تكرار عمل عينات للأنسجة, إلى حدوث تحسن لانتفاخ الخلايا و تحللها والتهابها. كما أشارت دراسة للجيمفيبروزيل Gemfibrozil عن وجود تحسن فى نتائج التحاليل المعملية, و حتى الآن لا توجد أيضا نتائج دراسة لتأثيره على الأنسجة.
الأورليستات Orlistat و الذي يمنع امتصاص الدهون من الطعام و يستخدم لعلاج السمنة, قد بينت دراسة, حدوث تحسن لنتائج التحاليل المعملية, و نتائج فحوص الأنسجة بعد استعماله لعدة شهور.
فيتامين هاء و حامض الإرثوديزوكسى كوليك ursodeoxycholic acid أظهرت الدراسة أثره فى تحسن فئات معينة من المرضى.
العناية الجراحية:
تشير دراسات إلى أن جراحات القناة الهضمية لإنقاص الوزن بقدر مناسب bariatric surgery تحسن من النتائج المعملية , ونتائج فحص عينات الأنسجة لحالات الكبد الدهني .
المشورة الطبية
يعتبر فحص عينة من نسيج الكبد هى الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص, ومع ذلك ففي الغالب تكون السمنة و زيادة الدهون الثلاثية بالدم و زيادة الترانس أمينيز, تكون كافية للتشخيص كما يجب استبعاد شرب الكحوليات, و أمرض المناعة الذاتية, و زيادة الحديد بالجسم, و استشارة متخصص فى أمراض الكبد - سواء مع وجود نتائج فحص نسيج كبدي liver biopsy, أو عدم وجودة - يفيد فى تحديد المرحلة التي وصل إليها المرض staging , كما قد يفيد بخصوص التنبؤ بمصير المرض prognosis.
الغذاء
الامتناع عن شرب الكحوليات عند وجود تاريخ يفيد شربه يسبب تراجع الكبد الدهني.
يوصف غذاء به قليل من الدهون.
إنقاص الوزن بمقدار يتراوح من نصف كيلو إلى كيلو أسبوعيا يكون مطلوب.
نشاط المريض
يجب ممارسة الرياضة والتي تحسن من كفاءة القلب, و الدورة الدموية, و الوزن, و تساعد على زيادة تأثير الإنسولين, كما تحسن من حالات الكبد الدهني.
الأدوية
لا يوجد فى المتناول علاج دوائي محدد للكبد الدهني.
المتابعة
كل المرضى الذين يعانون من مرض كبدي مزمن يجب عمل تحليل أجسام مضادة لهم للكشف عن الإلتهاب الكبدي فيرس A و تطعيمهم إن لزم الأمر, كذلك الكشف عن فيرس الإلتهاب الكبدي الوبائي ب و تطعيمهم عندما يكون ذلك مناسب (توقع أن تمتد أعمارهم لأكثر من 20 عام).
كل مرضى أمراض الكبد المزمنة يتعرضون لخطر زيادة المرض, و لذلك يجب تقديم النصيحة للمرضى بتجنب الكحول, و كل المواد السامة لخلايا الكبد hepatotoxic substances.
يجب أن يتردد مرضى الكبد الدهني بانتظام على طبيب العناية الأولية primary care physician, و الذي يستطيع أن يحدد زيادة المرض من خلال ملاحظة العلامات أثناء الفحص الطبي (مثل وجود أوعية دموية عنكبوتيه الشكل بالجلد spider angiomas أو احمرار براحة اليد palmar erythema, أو تضخم الطحال splenomegaly و نتائج التحاليل (مثل انخفاض عدد الصفائح الدموية decreasing platelets, و زيادة مادة البيليروبين elevated bilirubin, و نقص الألبومين decreasing albumin) و شكوى المريض (مثل اعتلال الدماغ encephalopathy, و تجمع سوائل بالغشاء البريتوني ascites, و الشعور بالتعب fatigue) أو نتائج دراسة التصوير العرضية (مثل تصخر الكبد cirrhotic liver, و تضخم الطحال splenomegaly, و وجود دوالي varices, و تجمع سوائل بالغشاء البريتوني ascites).
Figure 5: (a) Comparison between samples of liver from three people showing normal liver, fatty liver and cirrhosis (Photo: Arthur Glauberman/Science Photo Library)